得了轻微感冒去医院看病，医生不仅让做血液检查，还做ＣＴ……这种有过度医疗之嫌的行为，让不少市民深恶痛绝。为进一步强化监管精准性，看好市民的“救命钱”，４月２６日，湘潭医保智能监控系统正式上线运行，今后医疗机构是否存在过度医疗，套取、骗取医保基金行为，医保部门在手机上一查便知。

　　现状：定点医疗机构存在过度医疗行为

　　今年３月初，市民曾先生因连日咳嗽，便到家附近的某医保定点医院看病。就医过程中，门诊医生发现他有严重的上呼吸道感染症状。处理完毕后，曾先生遵医嘱留在医院住院。然而，当医保局审核曾先生的住院费用单据时，却发现医院将包括门诊治疗费等多项费用也列入其中。

　　曾先生就医遇到的这种尴尬，并非个例。近年来，部分医院过度医疗、乱收费用名目等现象，受到广泛诟病。市医保局相关负责人告诉我们，这些乱象不仅给百姓生活造成了烦恼，同时还给医保监管工作带来不小的挑战。

　　统计数据显示：２０１６年我市职工医保住院人次达８万，医疗保险定点医疗机构６４家，传统的全面人工逐单审核或不完全抽样审核已不能适应现状。

　　试水：智能大数据开展 无缝隙审核

　　市医保局有关负责人介绍，在结合湘潭实际的基础上，我市全力推进基本医保智能监控系统建设，依据《社会保险法》、《社会保险基金监督条例》、《“互联网＋人社”２０２０行动计划》等政策，通过智能大数据，对定点医疗机构提交的医嘱单、检查结果、费用信息等进行全面、无缝隙审核，从而查出医院是否存在违规收费和过度医疗等问题。

　　我们了解到，目前该智能监控系统已完全具备在我市定点医疗机构运行的条件。５月３日，将率先在市直一级医疗机构中全面试运行智能监控系统中的就医身份认证和远程查房功能；系统稳定后将增加对特殊病种就诊人员的身份认证，并逐步扩展到对全部定点医疗机构住院病人实行身份认证和远程查房。

　　“从６月１日起，我市将正式启用这套智能监控系统就医身份认证和远程查房功能，届时智能监控实施情况及结果纳入协议管理和年终考核。”这位负责人介绍，各定点医疗机构工作人员通过手机下载安装“湘潭智慧医保（医院端）ＡＰＰ，在病人办理入院手续２４小时内，通过ＡＰＰ或摄像台采集病人头像并上传，医保身份认证系统将自动对其进行识别。

　　作为监管方，工作人员只需点开医保医院一体化服务平台，向各定点医疗机构发出查房指令后，再根据需要随时随地查看包括医嘱单、检查结果、住院病人费用信息、是否为本人住院等内容，对定点医疗机构上传的数据开展无缝隙自动审核。

　　效用：倒逼医院加强管理

　　“采用智能监控系统，给医疗机构和住院病人都戴上了‘紧箍咒’。”当天，一位前来参加市医保局智能监控系统操作培训的医疗机构负责人坦言，采用智能监控系统后，各项内容、明细都被列入到智能监控范围。这种阳光、公开的监控方式，在一定程度上倒逼各医疗机构加强医生队伍管理、规范自身建设和服务行为，尤其是对过去那些在意外伤害调查中故意隐瞒事实骗保的行为予以彻底打击。

　　市医保局相关负责人也提醒市民注意，从６月１日起，对没有进行住院病人身份认证的和远程查房病人身份异常的，市医保部门将暂不开展出院结算；对远程查房病人不在床的予以处理，查房数据纳入年终考核。

　　此外，市医保部门将通过现场或信息系统对参保人员的就医、购药行为实时监管和稽核，参保人员在就医时应配合医疗机构和医保部门开展身份识别。拒不配合的，视为就医行为异常。