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湘潭市中心医院成功实施湘潭地区首例颈动脉内膜剥脱术
发布时间:2017-06-09   来源:华声在线湘潭频道  作者:


  华声在线湘潭讯(通讯员 杨霜 陈铭)5月20日,湘潭市中心医院神经外科、麻醉科、手术室等多学科协作,成功为一名七旬老人成功实施了湘潭地区首例颈动脉内膜脉剥脱术,标志着该院作为中国卒中中心联盟首批成员,在脑血管疾病诊疗水平方面迈上新台阶,达国内先进水平。

  七旬老人突发脑梗死

  数天前,72岁的刘爷爷左眼突然发生视力缺失并伴有右上肢乏力,持续15分钟左右症状缓解,没有引起重视。不料,四天后,再次出现右上肢肢体乏力、麻木,伴饮水呛咳,这才于4月27日入住市中心医院神经内科。

  入院后,经头部CT检查诊断为左侧枕叶脑梗死。待病情稍稳定后,经行颈动脉彩超,发现其颈动脉内膜不均增厚伴斑块(多发)、左侧颈动脉球部狭窄(70%-99%)、右侧颈动脉球部狭窄(50%-69%)。又行颈动脉CTA,显示双侧颈动脉起始部中-重度狭窄。经医院神经外科专家会诊后,建议转科行颈动脉内膜剥脱术。“颈动脉内膜剥脱术通过剥脱颈内动脉里的粥样硬化斑块,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小,从根本上改善脑中风高危患者脑部血供、清除血栓来源、减少中风的发生及其后的伤残,是防治和治疗缺血性脑卒中的尖端医疗技术。”神经外科主任曾群介绍说。

  患者于5月10日转入神经外科。完善相关检查并予以抗血小板聚集、改善循环、降脂稳定斑块、抗氧自由基护脑营养神经等对症处理后,科室主任曾群、主任医师郭凌志、副主任医师杨佳宁、徐凡及主治医师彭龙组成了颈剥手术专家团队,制定并完善了围手术期计划后,通知手术室及麻醉科择期为刘爷爷行颈动脉内膜剥脱术。麻醉科高度重视,派出实力战将副主任医师邹功胜实施这台手术的麻醉。

  手术麻醉遇到挑战

  颈动脉内膜剥脱术,一方面,它是目前国际公认的治疗颈动脉狭窄的“黄金标准”疗法,经手术治疗能够预防同侧脑卒中;另一方面,颈动脉内膜剥脱术围术期脑卒中、心肌梗死与死亡的发生率高达6.5%,已发生中风患者围术期再中风率增加2-3倍,若伴有对侧颈动脉严重狭窄则麻醉手术风险更大,而且手术风险与年龄成正相关。为了尽可能降低风险,脑灌注必须充分而稳定,血流动力学必须平稳。为了达到这些要求,邹功胜医生提前三天着手麻醉前准备,并经麻醉科多次会诊讨论,制定了使术中无不适感、血压波动小、全身麻醉用药量少、苏醒快且能提供良好的术后镇痛的全麻复合颈浅丛神经阻滞的麻醉方案。

  多学科协作,实施颈动脉内膜剥脱术

  5月20日上午,刘爷爷被推进手术室,邹功胜医生准备好应对术中各种风险的应急措施后,经超声引导下行桡动脉、股静脉穿刺置管,在神经刺激仪引导下行左侧颈浅丛阻滞并确定效果良好后,以滴定法给药全麻诱导平稳。充分表麻后,气管插管顺利,术中选择对循环干扰小、作用时间短、具有脑保护作用的麻醉药物维持,在心电图、脉搏氧饱和度、脑电图、经颅多普勒等机器严密监测下,用适量血管活性药物调控血压在基础值的±20%之内,既保证脑组织灌注又严防脑水肿。

  手术在首都医科大学宣武医院神经外科教授谌燕飞的指导下,由神经外科主任医师郭凌志主刀,副主任医师徐凡任助手。他们首先将刘爷爷被堵血管两端的血液阻断,在问题血管上切开一个小口,小心翼翼地将堵塞向大脑供血的一块长约2.5厘米颈动脉粥样硬化斑块完整剥离,再对血管进行细致缝合,彻底疏通了这条生命通道,使几乎狭窄不通血液的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力,摆脱了脑中风发生的危险。手术团队密切配合,精细操作,争分夺秒,历时2小时,成功为刘爷爷实施了颈动脉内膜剥脱术。

  术中出血量仅约50毫升,各项监测参数均控制在正常范围内。拔除气管导管后,对刘爷爷的神经功能进行详细评估,评估结果显示神经功能各项指标正常,转入神经外科重症监护室。术后第三天,转入普通病房。经过术后辅助治疗,6月2日,刘爷爷康复出院。至此,湘潭市首例颈动脉内膜剥脱术圆满成功! 

  颈动脉狭窄,脑梗死的致命元凶

  据了解,脑卒中俗称“中风”,与心脏病、高血压并称为当今世界严重威胁人类健康的三大杀手,是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等四高特点,是我国国民第一位的死亡原因,死亡率高于欧美国家4-5倍,在亚太地区的脑卒中发生率居首位。

  脑梗死,又称缺血性脑卒中,致病元凶是颈动脉狭窄。病因主要为动脉粥样硬化,可通过两种途径引起脑缺血:一是严重的狭窄造成血管远端的低灌注;二是斑块表面的血栓脱落引起脑栓塞。一旦发生缺血性脑卒中,死亡率及致残率非常高。一旦颈动脉已经出现狭窄,就需要借助药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。颈动脉轻度狭窄的病人多以抗血小板药物治疗为主,防止斑块形成加重狭窄,结合降压、降脂以及降糖药物的治疗,能在一定程度上延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。而针对重度颈动脉狭窄或有症状颈动脉狭窄患者,即狭窄程度大于70%,采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉球囊扩张支架植入术,从而解决斑块及狭窄疾患。

  湘潭市中心医院作为国家级脑卒中筛查和防治基地医院,是湘潭市唯一一家国家脑卒中筛查与防治基地,目前已成功建立规范有效的脑卒中筛查及防控体系,培养了一批由神经内科、神经外科、放射科、介入科、麻醉科等多学科医护人员组成的专家团队,开通了24小时无缝救治卒中患者的绿色通道。运作以来,各科室磨合日趋成熟,在多学科密切合作下,已成功救治多名卒中患者,并在黄金时间的标准上逐渐达到严苛的国际标准。

  此次成功对高龄患者实施颈动脉内膜剥脱手术,标志着湘潭市中心医院神经外科手术治疗缺血性脑卒中的技术已相当成熟。


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