湖南日报·新湖南客户端通讯员 谌婷
心梗合并消化道出血，这种发病概率少见的难题，最近被湘潭市第一人民医院心血管内科碰上了。抗凝还是止血？一道难题摆在医院面前。
“反复黑便20天，胸痛10天，最近4天疼得受不了……”黄爷爷被紧急送入湘潭市第一人民医院心血管内科时，生命体征已极度不稳。入院检查结果让所有人心头一紧：急性心肌梗死，叠加消化道出血。
这是心血管内科最不愿面对的“绝对禁忌组合”。这意味着，急性心梗必须尽快开通堵塞的血管，无论支架置入还是药物溶栓，都离不开抗凝或溶栓治疗，消化道出血的止血治疗则需要促进凝血。两种相反的治疗措施正面对撞——抗凝，则出血失控；止血，则心肌持续坏死。黄爷爷的治疗陷入两难困境。
湘潭市第一人民医院心血管内科主任周诗波带领团队当机立断，紧急启动多学科会诊，邀请医院消化内科、介入医学科、胃肠外科等相关学科专家一起商讨救治对策。因患者同时面临急性心梗与消化道出血双重危局，常规路径走不通，只能在两难之间寻找突破口。会诊专家团队充分研判病情后，迅速达成“先止血、后护心”的破局战略。
方向有了，接下来，一套周密的诊疗方案出台。止血的第一步是锁定出血点。常规胃镜检查需将患者转运至内镜室，但黄爷爷目前心功能极不稳定，转运途中随时可能心脏骤停。消化内科副主任赵喜雁果断决策，将消化内镜搬进心内科重症监护室，即刻执行床旁胃镜，精准锁定病灶：十二指肠球部、降部巨大溃疡伴活动性出血。
元凶落网，破局的第一步，走通了。
出血点找到了，真正的考验才刚刚开始：选择怎样的止血方式最合适？这个问题，在医院多学科会诊时就已预判到：如果内镜下发现创面小、出血缓慢，则当场镜下止血；如果创面大、出血凶猛，则由介入医学科行血管内栓塞止血。答案显而易见：启动第二套方案。
同一时间，湘潭市第一人民医院介入医学科副主任罗丙权和团队已在介入手术室就位。患者从心内科重症监护室平稳转运至介入手术室，在血管造影机精准引导下，从穿刺到栓塞一气呵成。术中，该院心内科副主任李卉全程在手术间外监控台前，密切关注患者心血管病情变化，及时做出用药调整，与台上介入医师默契配合。整台操作耗时短、创伤小，迅速控制了危及生命的大出血，成功为后续治疗争取宝贵的安全窗口。
出血这道“紧箍咒”虽然解除了，但由于患者无法使用常规抗凝抗血小板方案，支架手术这条路走不通。心血管内科团队为黄爷爷量身定制一套极其精细的保守治疗方案。
这套方案的底层逻辑，基于一个关键预判： 黄爷爷的心梗，根源在贫血。消化道出血导致血红蛋白大幅下降，红细胞运氧能力急剧减弱，本就狭窄的冠脉供氧雪上加霜，最终诱发心肌缺血。所以，止血之后，重点不在于“通”，而在于“养”：补充血容量、纠正贫血；扩张冠脉、改善供血；护胃，严防二次出血。
在此基础上，配合卧床、吸氧、营养支持等综合措施，让心脏在低负荷、低耗氧状态下平稳度过危险期。此后12个日夜，湘潭市第一人民医院心内科医护团队在床旁动态监测每一项指标，根据血红蛋白回升速度、心电图变化、胸痛程度随时微调方案。心肌缺血逐渐改善，胸痛症状逐日消退，各项指标稳步回升……在没有放支架的情况下，黄爷爷的病情逐步稳住，最终平安出院。
这一次救治，没有偶然，只有每一步都踩在刀刃上的精准决策；没有侥幸，只有多学科环环相扣的无缝协作。这是技术的胜利，更是团队的胜利。湘潭市第一人民医院心血管内科医生提醒，胸痛是身体发出的危险信号，切勿拖延！发生胸痛请立即拨打120，抓紧120分钟黄金救治时间，就近选择具有救治能力的医院，为生命争取宝贵机会。
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来源：湖南日报·新湖南客户端
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