雨湖区医保局持续优化经办服务 “群众少跑腿、待遇早兑现”落地有声

湖南日报·新湖南客户端9月20日讯（通讯员 熊婷）日前，雨湖区医保局公布数据，今年上半年，雨湖区门诊慢特病待遇累计保障超6.4万人次，待遇覆盖面持续扩大。这一数据背后，是该局在待遇保障和经办服务上持续探索、积极作为的生动体现。

雨湖区居民李老同时患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压病和糖尿病等多种疾病，年初又因慢性心功能不全，在湘潭市中心医院住院治疗。17万元的住院费用，足以让这个普通家庭不堪重负。好在他参加了城乡居民医保，经基本医保和大病保险报销后，个人自付费用仅4万余元。医保信息系统自动检索李老的病历资料后，提示“当事人基本符合慢性阻塞性肺疾病、冠心病等慢特病门诊待遇的评定标准”。雨湖区医保局通过线上全流程评审，及时为他办理了相关待遇申请，并给他算了一笔账：慢特病门诊待遇每年报销4800元，“两病”门诊每年报销960元，普通门诊每年报销420元，一年下来门诊用药最高可以报销6180元。李老欣慰地说：“以前每月吃药要自掏腰包700元左右，现在每年可以报销6000多元，负担轻多了。”

从住院到出院后用药，从基本医保、大病保险“一站式”结算，再到待遇同步启动——这套全流程闭环管理的实现，源于雨湖区医保局在待遇保障和流程衔接上的制度创新与流程再造。

近年来，围绕“群众少跑腿、待遇早兑现”，雨湖区医保局在经办服务上持续优化。大病保险无需单独申请，住院费用达到起付线后系统自动结算，“一站式”出院即报，患者不用垫资、不用跑腿。患者出院后，接诊医师即可在系统中为符合条件的患者发起慢特病待遇申请，由医院医保办协助整理上传资料，患者也可通过“湘医保”App自主办理。经临床专家评审后结果以短信通知本人，出院时手续已“在路上”，参保人员足不出户即可完成申报。

雨湖区医保局相关负责人表示，下一步将继续深化医保经办服务改革，推动更多惠民举措落地见效，让医保成为群众安心就医的坚实后盾。

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来源：湖南日报·新湖南客户端