重温干眼概念：

　　干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适、视觉障碍和(或)眼表炎症的多因素疾病。常见的症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。

　　糖尿病的眼部并发症有哪些?

　　糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身代谢性异常的疾病，可引起多种眼部并发症;

　　① 糖尿病视网膜病变;

　　②糖尿病性白内障;

　　③糖尿病性屈光不正;

　　④糖尿病性虹膜睫状体炎;

　　⑤虹膜新生血管和新生血管性青光眼;

　　⑥糖尿病性眼表与角膜病变;

　　⑦糖尿病性眼球运动神经麻痹等。

　　糖尿病性干眼是一种常见的、但又是最容易被忽视的眼表疾病，严重时可导致角、结膜感染而影响视力甚至失明，近年来糖尿病对眼表造成损害正逐渐引起临床医师的关注。

　　糖尿病性干眼的发病机制是：

　　①血糖控制不佳：研究发现高糖状态可导致角膜上皮屏障作用破坏，上皮剥脱、角膜知觉减退，维持泪膜稳定的反射弧被阻断或减弱，泪液流体动力学异常导致干眼;

　　② 糖尿病视网膜病：糖尿病视网膜病变对干眼的作用仍然是通过角膜知觉减退实现的，有研究证明伴有外周神经病变和糖尿病视网膜病变的糖尿病患者平均角膜敏感度显著降低，泪膜稳定性降低导致干眼。

　　③糖尿病眼部相关手术和(或)激光术后：糖尿病患者常常会引发新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变等需要手术或激光，如视网膜光凝、玻璃体切割术等。手术时需要使角膜暴露在手术显微镜下，手术过程中器械对角膜上皮有损害，糖尿病患者角膜知觉减退，这些都会导致泪膜稳定性降低而导致干眼。

　　④糖尿病饮食控制可能导致维生素A的缺乏：维生素A有维持上皮组织健全的功能，缺乏时易导致上皮干燥、增生及角化，以眼角膜上皮组织所受影响最为显著，表现为角膜上皮干燥、增生、角膜软化，严重者甚至引起角膜溃疡而至失明。维生素A主要存在于哺乳动物体内及鱼类的肝脏中。植物性食物除胡萝卜外几乎不含维生素A，糖尿病患者的饮食严格限制，往往不能摄入过多的油脂，导致机体维生素A的缺乏，使角膜上皮修复比正常人困难。

　　糖尿病性干眼的临床特点：

　　糖尿病合并干眼患者中大多数主诉眼部干涩、异物感、烧灼感等症状。专科检查可发现：BUT缩短,泪液分泌减少;角膜荧光素染色阳性;活体结膜印记细胞学检查：结膜上皮细胞鳞状化生和杯状细胞数量减少;糖尿病患者具有显著的睑板腺形态异常的特点;糖尿病患者泪液渗透压显著升高等。

　　糖尿病性干眼的预防与治疗：

　　预防：

　　① 预防糖尿病干眼的最根本办法是控制血糖，尽可能地用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范　围。

　　② 改善患者的营养状况：食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。

　　③ 消除诱因：应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。

　　治疗：

　　糖尿病干眼由干眼专科医生确诊后的治疗如下：

　　① 轻度干眼：良好的睡眠质量,规律的作息时间;适量的人工泪液，夜间使用花青素眼贴可明显改善症状。

　　② 中度干眼：轻度干眼的治疗+白天使用不含防腐剂的人工泪液(每天3次);0.1%氟米龙1天2次*5天改1天1次*5天停药;

　　③ 重度干眼：应用自体血清*4天后改用小牛血(素高捷疗);如有角膜上皮缺损时要短期使用抗生素预防感染，0.5%可乐必妥1天4次*7天(糖尿病干眼极易导致细菌感染);上皮完整者可用氯替拨洛1天2次*7天改1天1次*7天停药;症状缓解后再按中度或轻度干眼处理。

　　长沙爱尔眼科医院“干眼绎站”初心：干眼园地;眼病科普;医患同行;有问必答;漫步杏林;大美世界。