□ 湘潭探索医保医疗费用专家评审制度，严厉打击滥开大处方等行为

　　□ 市医保局开通医疗保险违规行为举报电话；举报属实的最高奖励5000元

　　“用药不能超标，检查不能过度，如何把握这个度，关系很微妙……”3月27日，在市人社局举行的湘潭市医疗费用评审专家座谈会上，专家郑鸣的发言引起了与会专家的共鸣。会上，15位专家就如何把关过度医疗进行了探讨。

　　现状

　　过度医疗客观存在

　　劝说症状较轻的颈肩腰腿痛患者住院；给手术病人长期使用泮托拉唑注射液；关节炎患者稍有疼痛就注射氯诺昔康；对腰突症患者同时使用中医定向透药、贴敷疗法、电针等多种治疗……

　　座谈会上，有专家列举了过度用药的典型做法。

　　除了过度用药外，还有过度检查，关节炎的病，做普通心电图检查就行，没必要加上频谱心电图，病人就要增加25元的检查费。这些专业知识，作为一个没有专业医学背景做支撑的患者，难以体会这些数据里蕴含的玄机。

　　根据市医保局的相关数据统计，用于治疗胃溃疡的泮托拉挫注射液常被滥用，2014年全市住院泮托拉挫使用量为12195支，总金额4408985元，使用人次11971人次，平均368元／人次，使用人次占总住院人次（72979）的16.4％，占总药品费用的1.33％。

　　措施

　　背对背评审，效果初显

　　控制过度医疗，如何精准发力？去年6月开始，市医保局聘请了一个由省、市知名医疗专家、教授、医保管理专家组成的评审专家库，成员共100多人，对医保病历进行定期评审。同时还吸收了一批财务、审计、卫生、物价、药监专业人员，根据病例评审需要专项抽调。

　　他们将在审查过程中，背对背审查，保证公正权威。审查地点集中在医保局，所有专家不用去被审查医院；评审结论由评审小组汇总下达，确保保密参与评审的专家信息。评审结果会及时下达给医疗机构，要求其整改，并在全市范围内通报。

　　据统计，在实行专家评审后，湘潭市2014年一、二季度医保住院费用增长速度较快的医院，住院医疗费用增速明显放缓，与上年同期相比，一季度医保住院费用增长12%，二季度增长14%，三季度增长7%，四季度出现零增长；住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降305元，个别医院下降1000多元。去年6月以来，通过专家把关，市医保局共拒付违规医保费用300余万元。

　　不仅如此，湘潭市医保局还成立了标准化建设小组，运用专家评审结果实行医保医师考核计分淘汰，严厉打击医师滥开大处方和多余的检查项目。到目前为止，已有两名医师因违规操作被取消了医师资格。

　　监督

　　开通举报电话，奖励举报人

　　除了专家评审外，市医保局还开通了医疗保险违规行为举报电话。专家评审不能及时告知患者被过度治疗，患者及其家属就应该在治疗时多长个心眼。

　　如果患者发现捆绑检查，或对用药有疑虑的，可以通过举报电话或举报信的方式说出您的困惑。对查实的举报情况按涉及违规金额的5％予以奖励（最低50元／例，最高不超5000元／例）。医保局还对首位实名举报人予以奖励，举报电话:0731-55576618

　　来信举报地址:湘潭市芙蓉路157号湘潭市医疗生育保险管理服务局监管科。