12月2日至4日，湘潭市举行医保电子凭证及信息化平台操作培训会。
今年初召开的全市医保工作会议，定下了“基本医疗保险和生育保险实现市级统筹”的目标。
(本文图片均由湘潭市医疗保障局提供)
(原载于2020年12月8日《湖南日报》12版)
彭 婷 戴 强
10月1日，湘潭市圆满完成基本医疗保险和生育保险市级统筹目标。从此，全市基本医疗保险和生育保险实现“基本政策、基金管理、经办流程、信息系统”四个统一，医保基金抗风险能力将更强，医保便民、利民、惠民、助民作用将得到更好发挥，老百姓办事更快捷。
一步一个脚印，改革路上马蹄疾
湘潭市从2014年开始探索市级统筹。2017年利用城乡居民医保制度整合契机，全面实行城区基本医疗保险和生育保险市级统筹，城市区(雨湖区、岳塘区、九华经开区)医疗保障部门人、财、物收归市本级统一管理。同时，全市基本医疗保险和生育保险主要政策、医保信息系统、医保三个目录也实现统一。
2019年7月，湘潭市启动国家智能监控示范城市建设，目前基本建成“智能场景监控”“智能审核”“药品耗材进销存监管”“大数据统计分析”四大支撑系统，多维度地对就医买药的真实性、住院业务的合规性进行实时监控，有效维护医保基金的安全运行。
今年，在医保职能监控国家示范点建设中期评估会上，湘潭医保智能监控建设被评为“优秀”。另外，2019年湘潭市已成为国家医保支付制度改革(DRG付费方式)首批试点城市，目前全市6个统筹区全部启动试点工作，26家医院纳入试点医院。2020年1月国家试点进展监测情况评估为“进度优秀”。这些改革成功经验，为湘潭市全面实施市级统筹奠定了坚实基础。
重点各个击破 “四个统一”齐步走
为实现市级统筹，湘潭市成立工作专班，分管副市长全面统筹指挥，高位推进。市医疗保障局牵头，制订工作方案，细化工作任务，确保工作进度。
根据《实施方案》“四统一”原则，湘潭市在基本政策基本统一、信息系统基本统一、经办流程基本统一基础上，重点就基金统收统支进行攻破。为按时完成任务，市领导坐镇指挥，医保、财政协同作战，并组织督察小组，多次对审计现场进行督查。市医疗保障局商审计部门从6月9日开始，采取“政府审计主审+社会审计协审”模式，同时对湘潭县、湘乡市、韶山市3个统筹区医保基金依法进行审计。根据审计结果，3个县市区各项医保基金分别在9月30日前上收至市级财政专户，实现了市级统筹“统一基金管理”目标。
为了让同城老百姓享受统一的医疗保障政策服务，湘潭市医疗保障局牵头，组织召开全市各县市区医保部门负责人会议，从基本政策、经办服务流程、医疗服务价格等方面进行全面梳理，确保统一。6月23日，湘潭市医疗保障局、市卫健委联合印发《湘潭市现行医疗服务价格目录(2020)》，统一全市医疗服务价格标准。同时，对公务员医疗补助政策、基本医疗保险缴费年限计算、离休干部遗孀或家属参保缴费等方面进一步规范统一，出台《关于统一湘潭市医疗保险相关政策的通知》《关于落实全市医疗保障经办服务事项办事指南的通知》等文件，规范全市医保经办机构服务流程，为市民提供更优质的医疗保障服务。
另外，为加强基本医疗保险和生育保险基金统一管理，湘潭市医疗保障局还牵头制定《湘潭市基本医疗保险市级统筹风险储备金管理暂行办法》《湘潭市医疗保险市级统筹基金上解下拨暂行办法》《湘潭市医保基金预决算管理暂行办法》等配套文件，用制度规范医保基金使用管理，建立健全考核机制，制定统一的医疗保障工作考核管理办法和评分细则。
正是因为有计划、有安排、有行动，抓重点、抓细节、抓落实，在省政府规定时间内，湘潭市基本医疗保险和生育保险市级统筹工作进展顺利。
宣传入脑入心，市级统筹人人晓
一项制度的建立，必须经过多种传播渠道进行宣传、解读、培训，才能让政策深入人心、落到实处。启动市级统筹前后，湘潭市医疗保障局一方面多次组织全市各县市区医疗保障局、各市直相关部门工作人员开展政策解读和专题培训，采取集中培训方式，对《实施方案》及相关配套文件内容逐项解读，确保大家在短时间内将市级统筹有关政策学懂学透，真正掌握工作实质。另一方面，该局派专人到市人大、市政协开展专题讲座，宣传医保政策，提请人大和政协支持。同时，加大与宣传部门沟通协调，充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信、微博、客户端等新媒体作用，系统、深入、持续地向全市广大人民群众进行市级统筹相关政策宣传、解读和专题报道，安排专人及时回应参保人员关注的热点问题，为全面实施市级统筹营造良好的社会舆论氛围。
建立“基本政策统一、基金管理统一、业务流程统一、信息系统统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度，是党中央、国务院决策部署，是医疗保障制度改革的主要内容。作为市级统筹的责任主体单位，湘潭市医疗保障局在市委、市政府高度重视下，在各县市区人民政府大力支持下，在各相关部门积极配合下，该局从局党组到每一位干部职工，团结一心，齐心协力，本着为老百姓谋福之心，敢为人先，走在前列，勇于探索，为湘潭市全面实现基本医疗保险市级统筹作出了积极贡献，并为今后地市级以下医疗保障部门实行垂直管理、推行医疗保障省级统筹积累了宝贵经验。
